Артрит > Ревматоидный артрит > Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – хроническое воспаление суставов у детей в возрасте до 16 лет с неизученной этиологией и достаточно сложным патогенезом, для которого характерно постоянно прогрессирующее течение. У некоторых пациентов наблюдаются изменения внутренних органов, которые могут привести к инвалидизации.

Ювенильный ревматоидный артрит занимает первое место по распространенности среди детских ревматических заболеваний. Частота появления болезни по всему миру составляет 0,05 — 0,6% в популяции. На 100 000 детей приходится от 6 до 19 случаев на первичную заболеваемость.

 

 

Симптомы

Проявления ювенильного артрита носят самый разнообразный характер. На начальной стадии болезнь может быть острой или подострой. При острой форме температура тела повышается, ощущения становятся болезненными, позже появляется отечность в одном или нескольких суставах, в большинстве случаев она симметрична. При этом симметричность может быть выявлена не сразу и проявляется только через несколько дней или недель после начала заболевания.

Какие суставы поражает?

Суставы, которые поражает ювенильный ревматоидный артритЧаще всего, страдают крупные суставы, такие как голеностопные, коленные, лучезапястные, реже, когда в начале болезни поражаются мелкие суставы ног и рук (межфаланговые, плюснефаланговые). Часто при ювенильном ревматоидном артрите страдают суставы шейного отдела позвоночника. В суставах появляется боль, отечность, а иногда кожа вокруг суставов гиперемирована.

Наблюдается непрерывное повышение температуры тела, которая может достигнуть 38-39 градусов. Кроме того на кожных покровах выступает полиморфная аллергическая сыпь, печень, селезенка и периферические лимфатические узлы увеличены.

При проведении общего анализа крови наблюдается анемия, проявления нейтрофильного лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ до 40-60 мм/ч, повышается концентрация Ig.

Острое начало

Острое начало заболевания характерно для тяжелых форм, таких как суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма, при этом нередки рецидивы, и прогнозы врачей неутешительны. Такой формой заболевания чаще всего страдают дети в раннем возрасте, иногда заболевают и подростки.

Подострое начало

Подострое начало заболевания имеет менее выраженную симптоматику. Артрит, в основном, зарождается в одном суставе – голеностопном или коленном. Он начинает распухать, перестает правильно функционировать, при этом болевые ощущения могут не возникать. Походка ребенка меняется, а дети в возрасте до 2 лет и вовсе перестают ходить.

В утренние часы появляется скованность в суставах, вследствие чего после сна больной испытывает некоторые трудности при движении в суставах и самообслуживании. Ему трудно подниматься, ходьба замедляется. Утренняя скованность может длиться от нескольких минут до часа или более. На протяжении длительного времени симптомы могут проявляться только для одного сустава (ревматоидный моноартрит).

Очень часто девочки дошкольного возраста могут страдать и односторонним или двусторонним ревматоидным увеитом – ревматоидное поражение глаз. Такое заболевание приводит к резкому снижению остроты зрения, а иногда и к полной его потере, в некоторых случаях это происходит в течение полугода. Гораздо реже ревматоидный увеит возникает перед тем, как болезнь начинает проявляться в суставах, что значительно усложняет раннюю диагностику.

При подостром начале заболевания может поражаться сразу несколько суставов – в основном в 2-4. Такая форма болезни носит название олигоартикулярной. Боли в суставах и экссудативные изменения могут быть не ярко выраженными. Такая форма заболевания является доброкачественной, обострения наблюдаются не так часто. Если болезнь прогрессирует, то вероятнее всего две формы: суставная – 65-70% или суставно-висцеральная – соответственно 35-30%.

Патология развития ювенильного артрита

Суставно-висцеральная форма

Суставно-висцеральная форма или системная форма сопровождается пятью основными симптомами:

  • полиморфной аллергической сыпью;
  • упорной высокой лихорадкой;
  • лимфаденопатией;
  • гепатолиенальным синдромом;
  • артралгией;
  • артритом.

Существует две основные разновидности форм ювенильного ревматоидного артрита: синдром Стилла, который чаще всего наблюдается у детей в раннем возрасте, и синдром Виселера-Фанкони, обычно им болеют школьники.

Суставная форма

Когда заболевание протекает в суставной форме, то имеет место стойкая деформация суставов, подвижность в них частично или полностью ограничена. В результате для 25% детей болезнь заканчивается инвалидностью.

Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит в большинстве случаев трудно, особенно если болезнь находится на ранней стадии развития.

Клинические признаки

  • Артрит, который продолжается 3 месяца и более.
  • Мелкие суставы поражаются симметрично.
  • Артрит второго сустава, появившийся после 3 месяцев и позже.
  • Бурсит или тендосиновит.
  • Контрактуры суставов.
  • Атрофия мышц.
  • Скованность в утренние часы.
  • Ревматоидные узелки.
  • Ревматоидное поражение глаз.
  • Выпот в суставной полости.
  • Рентгенологические признаки
  • Остеопороз, происходит мелкокистозная перестройка костной структуры эпифизов.
  • Суставные щели сужаются, появляются анкилоз суставов, костные эрозии.
  • Нарушается рост костей.
  • Поражается шейный отдел позвоночника.

Список основных лекарств, применяемых при лечении ювенильного ревматоидного артрита.Стоит использовать ТОЛЬКО ПОСЛЕ КОНСУЛЬТАЦИИ С ВРАЧОМ.

Ревматоидные узелки

Лечение

Препараты

Ацетилсалициловая кислота: дозировка – 60-80 мг/кг/сутки, применяется не более 3 г/сутки после еды 3-4 раза в день. Курс длится от 1 до 3 месяцев с учетом индивидуальной переносимости.

Диклофенак: дозировка – 2-3 мг/кг/сутки, но не должна превышать 100 мг/сутки, в 2 приема.

Индометацин – 2-3 мг/кг/сутки, дети в раннем возрасте должны принимать по 25 мг/сутки. Дети старшего возраста принимают до 100 мг/сутки.

Напроксен — 250-750 мг/сутки с учетом возраста. Детям в возрасте до 10 лет не рекомендуется принимать. Продолжительность лечения может составлять несколько месяцев или даже несколько лет.

Ибупрофен — 200-1000 мг/сутки с учетом возраста. Принимается 40 мг/кг/сутки, в 3 приема.Ибупрофен

Глюкокортикоиды:

Метил преднизолон, бетаметазон, вводится внутрисуставно. Дозировка зависит от величины суставов. Не допускается более 5 инъекций в один сустав, при этом должен соблюдаться интервал в 5 дней. Преднизолон принимается внутрь, дозировка: 1 мг/кг/сутки.

Базисные препараты

Метотрексат, назначается внутрь по 2-3 раза в неделю. Недельная доза должна быть 2,5-7,5 мг/м2 поверхности тела.

Хинолиновые: хлорохин и гидроксихлорохин. Гидроксихлорохин, дозировка 200-300 мг, принимается 1 раз в день. Хлорохин, дозировка — 125-250 мг/сутки с учетом возраста, принимается 1 раз в день после еды и перед сном.

Пеницилламин, применяется по 60-125 мг в 1 прием, утром за 2 ч до еды, курс продолжается от 1,5 до 2 месяцев.

Сульфасалазин, применяется по 0,5-1 г/сутки, в 2 приема.

Циклоспорин, дозировка 2-3 мг/кг/сутки в 2 приема, необходимо контролировать уровень креатинина плазмы крови. Если он увеличен на 30% и более, то доза уменьшается или препарат отменяется. Курс длится 2 месяца и в случае необходимости может быть продолжен. Чаще всего базисные препараты принимаются в течение длительного срока (от одного до нескольких лет).

При лечении базисными препаратами уменьшается потребность в НПВС и глюкокортикоидах, улучшается качество жизни,  появляется благоприятный прогноз, увеличивается продолжительность жизни.

Профилактика

Возможна только вторичная профилактика рецидивов заболевания, которая должна проводиться под наблюдением врача-ревматолога. При вторичной профилактике должен происходить непрерывный контроль клинической картины и лабораторных показателей болезни.

Если наблюдаются симптомы ранней стадии обострения, то медикаментозная терапия начинает проводиться более интенсивно, желательно уменьшение физических нагрузок, при необходимости больной может быть помещен в стационар.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>